“已经确认存在。”
程维远把画面放大。
“这里不能直接剥离。”
“否则会牵动整个门静脉侧支网。”
“我也这么判断。”
陆晨调出代偿性动脉弓。
程维远沉默了片刻。
“这条弓桥以前没有被标出来。”
“因为它被侧支血管遮挡了。”
“它能用？”
“功能尚可，耐受能力未知。”
程维远没有立即给出结论。
他拿起笔，在影像上画出一条新的路径。
“如果从这个方向建立临时旁路，可以避开肿瘤正后方。”
“但入口会经过纤维化区域。”
“那就不能用常规牵开。”
程维远抬起头。
“需要先把牵引力分散到两侧。”
“不能让任何一个点承担全部张力。”
陆晨点头。
“我准备使用低压分段暴露。”
“可以。”
程维远继续看影像。
“不过真正危险的不是动脉弓。”
“是这条神经鞘浸润。”
“肿瘤如果沿着鞘走，切除边界会比影像显示的深。”
“我会先确认神经鞘与侧支之间的层次。”
“如果没有安全层呢？”
“停止扩大切除。”
程维远看着陆晨。
“你愿意接受不完整切除？”
“只要继续扩大切除会让患者当场失去肝脏灌注，就必须停。”
程维远点了点头。
“这才是合理的根治边界。”
马丁教授站在一旁听了很久。
他原本担心中国团队会为了证明能力而强行追求完整切除。
但陆晨和程维远讨论的重点，始终是如何保留生机。
这让他的态度出现了变化。
下午，法国医院组织多学科会诊。
肝胆外科、介入科、重症医学科、影像科和麻醉科全部到场。
陆晨先介绍患者当前情况。
“杜瓦尔先生存在复发性肝门部胆管癌，伴广泛门静脉海绵样变性。”
“肿瘤已沿神经鞘形成微浸润。”
“影像确认存在一条功能尚可的代偿性动脉弓。”
他没有使用奇迹或唯一希望这样的词。
“我们的方案不是直接切除肿瘤。”
“而是先保留主要门静脉侧支，再建立临时动脉旁路。”
“确认肝脏灌注和回流仍然稳定后，才处理肿瘤。”
“术中任何一步出现不可逆灌注下降，立即停止。”
法国介入科医生提出疑问。
“如果门静脉侧支无法完全保留怎么办？”
“调整切除范围。”
“如果神经鞘浸润比预期更深呢？”
“停止扩大切除，保留患者当前可逆状态。”
麻醉科医生问。
“患者年龄六十七岁，肝功能已经接近失代偿，能承受多长时间的低灌注？”
“我们会尽量把低灌注时间压缩到最低。”
陆晨说道。
“但没人能保证具体分钟数。”
“所以整个团队必须按照动态指标决策。”